Cómo calcular el IABC (CVAI) y el índice craneal en la craneometría
Paso a paso del cálculo del IABC (CVAI) y del índice craneal: las medidas de la craneometría (longitud, anchura y diagonales), las fórmulas, la clasificación (escala CHOA y rangos del IC) y la interpretación clínica.
Cuantificar la asimetría craneal es lo que convierte la impresión clínica en un seguimiento objetivo. Entre los principales índices utilizados en la craneometría están el IABC (índice de asimetría de la bóveda craneal, conocido en inglés como CVAI) y el índice craneal (IC). Esta guía muestra las medidas necesarias, las fórmulas, la clasificación y los cuidados para mantener la coherencia entre las valoraciones.
Las medidas de la craneometría
Con un craneómetro y puntos de referencia estandarizados, registre:
Medida | Descripción |
|---|---|
Longitud craneal (AP) | Diámetro anteroposterior (longitud) |
Anchura craneal (ML) | Diámetro biparietal (anchura) |
Diagonal izquierda | Diagonal oblicua izquierda |
Diagonal derecha | Diagonal oblicua derecha |
PC | Perímetro cefálico (opcional) |
Las diagonales se miden aproximadamente a 30° de la línea media, entre referencias frontales y occipitales contralaterales. La estandarización de los puntos de referencia y la coherencia de la técnica entre sesiones son fundamentales para que los cambios observados representen la evolución real de la forma craneal, y no solo variaciones de medición.
IABC: índice de asimetría de la bóveda craneal
El IABC cuantifica la asimetría entre las dos diagonales oblicuas del cráneo.
La fórmula predeterminada de Mamini es:
IABC = |diagonal derecha − diagonal izquierda| / diagonal larga × 100
Es decir, la diferencia absoluta entre las dos diagonales se divide por la mayor de ellas y se multiplica por 100.
En la literatura se describen distintas formas de calcular el IABC, que difieren principalmente en el denominador utilizado. En el IABC(C), por ejemplo, la diferencia se divide por la diagonal corta (Loveday y de Chalain, 2001). En este artículo adoptamos la fórmula de la escala de gravedad de la CHOA (Children's Healthcare of Atlanta), en la que la diferencia entre las diagonales se divide por la diagonal larga. Lo más importante, sobre todo en el seguimiento clínico, es utilizar el mismo método de forma coherente entre las valoraciones.
Ejemplo: diagonal derecha = 140 mm y diagonal izquierda = 130 mm
IABC = |140 − 130| / 140 × 100 = 7,14%
En este ejemplo, el resultado corresponde a la clasificación moderada.
Clasificación del IABC
La escala predeterminada de Mamini es la clasificación de gravedad de la CHOA:
Clasificación | IABC |
|---|---|
Normal | < 3,5% |
Leve | ≥ 3,5% y < 6,25% |
Moderada | ≥ 6,25% y < 8,75% |
Grave | ≥ 8,75% y ≤ 11,0% |
Muy grave | > 11,0% |
Otra escala utilizada es la de Kim et al. (2024), definida con el IABC(C): normal por debajo del 3,5%, leve del 3,5% al 6%, moderada por encima del 6% hasta el 10% y grave por encima del 10%. En Mamini, la fórmula y la escala pueden elegirse en la configuración de cada profesional.
Índice craneal (IC)
El índice craneal relaciona la anchura con la longitud del cráneo y se utiliza para caracterizar la proporción craneal, incluidos los patrones de braquicefalia y dolicocefalia.
La fórmula es:
IC = anchura craneal / longitud craneal × 100
El índice es una razón entre las medidas de anchura y longitud, multiplicada por 100.
Ejemplo: anchura craneal = 130 mm y longitud craneal = 138 mm
IC = 130 / 138 × 100 = 94,2
En este ejemplo, el resultado corresponde a una braquicefalia moderada, según los rangos adoptados por Mamini.
Clasificación del índice craneal
Mamini utiliza los siguientes rangos de clasificación:
Clasificación | IC |
|---|---|
Dolicocefalia grave | < 70 |
Dolicocefalia moderada | 70 a < 73 |
Dolicocefalia leve | 73 a < 76 |
Normal | 76 a < 90 |
Braquicefalia leve | 90 a < 93 |
Braquicefalia moderada | 93 a < 97 |
Braquicefalia grave | ≥ 97 |
Estos rangos combinan referencias específicas para la clasificación de los distintos patrones de proporción craneal, según las fuentes utilizadas por Mamini.
Reproducibilidad: los errores más habituales
Estandarice los puntos de referencia. Deben utilizarse las mismas referencias anatómicas en todas las valoraciones. Pequeñas diferencias en la colocación de las diagonales pueden alterar el IABC.
Mantenga la misma técnica entre sesiones. Para seguir la evolución de forma fiable, es importante repetir el mismo método de medición a lo largo del tratamiento.
Craneometría manual y 3D: qué se gana en índices
El IABC y el índice craneal pueden obtenerse tanto por craneometría manual, con craneómetro, como por craneometría 3D, a partir de un escaneo de la cabeza.
Además de permitir una mayor estandarización de la adquisición y del análisis, la craneometría 3D permite valorar aspectos de la forma craneal que las medidas lineales por sí solas no representan.
Entre ellos están:
Índices de asimetría por cuadrante, anterior (ACAI) y posterior (PCAI): ayudan a identificar dónde se concentra más la asimetría, y no solo su magnitud global.
Índice de asimetría 3D: valora la deformación de la superficie craneal teniendo en cuenta la forma tridimensional, y no solo las diagonales.
Perímetro cefálico obtenido de la malla y desviación de los tragos: añaden otra información cuantitativa a la valoración de la morfología craneal.
En la práctica, la craneometría manual es una forma accesible de seguir el IABC y el índice craneal. El análisis 3D amplía esta valoración al permitir una caracterización más detallada de la forma craneal.
Lea también: Craneometría 3D: análisis craneal a partir de un escaneo tridimensional
Cómo lo hace Mamini por usted
En Mamini puede utilizar las dos vías de valoración: la craneometría manual, introduciendo las medidas, y la craneometría 3D, a partir de un escaneo.
En ambas, el IABC y el índice craneal se calculan y se clasifican automáticamente, con la fórmula y la escala elegidas por el profesional. El cálculo se mantiene de forma coherente entre las valoraciones, lo que facilita el seguimiento de la evolución del paciente.
Los resultados quedan registrados en el historial, pueden seguirse en gráficos y se utilizan para generar el informe.
Referencias
Holowka MA et al. Plagiocephaly Severity Scale to Aid in Clinical Treatment Recommendations. J Craniofac Surg. 2017;28(3):717-722. DOI: 10.1097/SCS.0000000000003520 (escala CHOA)
Graham T et al. Significant Factors in Cranial Remolding Orthotic Treatment of Asymmetrical Brachycephaly. J Clin Med. 2020;9(4):1027. DOI: 10.3390/jcm9041027 (nombres de los niveles del IABC)
Loveday BP, de Chalain TB. Active counterpositioning or orthotic device to treat positional plagiocephaly? J Craniofac Surg. 2001;12(4):308-313. DOI: 10.1097/00001665-200107000-00003 (IABC(C))
Kim J et al. Effectiveness of Helmet therapy for infants with moderate to severe positional plagiocephaly. Clin Exp Pediatr. 2024;67(1):46-53. DOI: 10.3345/cep.2023.00626 (escala de Kim)
Graham JM Jr et al. Deformational brachycephaly in supine-sleeping infants. J Pediatr. 2005;146(2):253-257. DOI: 10.1016/j.jpeds.2004.10.017 (braquicefalia)
Choi H et al. Outcome Analysis of the Effects of Helmet Therapy in Infants with Brachycephaly. J Clin Med. 2020;9(4):1171. DOI: 10.3390/jcm9041171 (braquicefalia)
Cohen MM Jr, MacLean RE, eds. Craniosynostosis: Diagnosis, Evaluation, and Management. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 2000. (dolicocefalia)
Likus W et al. Cephalic index in the first three years of life: study of children with normal brain development based on computed tomography. ScientificWorldJournal. 2014;2014:502836. DOI: 10.1155/2014/502836 (dolicocefalia)
Preguntas frecuentes sobre este tema
¿En el IABC, el denominador es la diagonal larga o la corta?
El criterio predeterminado de Mamini es la diagonal larga: la diferencia entre las dos diagonales se divide por la mayor de ellas, según la fórmula utilizada en la escala CHOA. Otras fórmulas descritas en la literatura, como el IABC(C), utilizan la diagonal corta como denominador, y Mamini también permite elegirla en la configuración. Por eso, es importante identificar qué método se está utilizando y mantener el mismo criterio al comparar valoraciones del mismo paciente.
¿Cómo garantizar que la evolución entre sesiones sea fiable?
Estandarice los puntos de referencia, la técnica de medición y el método de cálculo, y repítalos de la misma forma en cada valoración.
¿Qué índices adicionales ofrece la craneometría 3D?
Además del IABC y del índice craneal, el análisis 3D permite valorar la asimetría por cuadrante, anterior (ACAI) y posterior (PCAI), el índice de asimetría 3D, el perímetro cefálico obtenido de la malla y la desviación de los tragos. Estas medidas complementan la valoración de los índices lineales y permiten un análisis más detallado de la morfología craneal.