Tortícolis muscular congénita: valoración por goniometría y abordaje
Valoración de la tortícolis muscular congénita en el lactante: exploración del esternocleidomastoideo, goniometría cervical (inclinación y rotación), clasificación de gravedad (GPC de la APTA 2024), relación con la plagiocefalia y abordaje.
La tortícolis muscular congénita (TMC) es una de las causas más frecuentes de restricción cervical en el lactante y está estrechamente asociada a la plagiocefalia posicional. La valoración, que incluye el análisis del esternocleidomastoideo (ECM) y la medición de la amplitud cervical, ayuda a clasificar la gravedad, orientar el abordaje y seguir objetivamente la evolución.
Qué es la tortícolis muscular congénita
La TMC es una alteración postural que suele identificarse en los primeros meses de vida, caracterizada por la inclinación de la cabeza hacia un lado y la rotación hacia el lado opuesto. Puede estar asociada a alteraciones del esternocleidomastoideo (ECM), como tensión muscular o una masa palpable.
La restricción de la movilidad cervical puede favorecer una preferencia postural persistente, lo que aumenta la exposición de una región del cráneo a la presión y contribuye a la asimetría craneal. Por eso, la valoración de la movilidad cervical es importante cuando hay sospecha o presencia de plagiocefalia posicional.
Valoración: exploración del ECM y goniometría
Exploración del músculo
La exploración del ECM debe identificar la presencia de preferencia postural, tensión muscular o masa palpable, además de otras alteraciones relevantes.
Estos hallazgos, combinados con la edad del paciente y el déficit de rotación cervical, contribuyen a la clasificación clínica y a la definición de la gravedad de la TMC.
Goniometría cervical
Mida la amplitud pasiva de inclinación y de rotación cervical hacia ambos lados y calcule los déficits entre ellos. Cuando corresponda, valore también la amplitud activa y la capacidad del bebé para realizar movimientos cervicales de forma simétrica.
En la clasificación de gravedad de la GPC de la APTA 2024, el grado se define por el déficit de rotación cervical pasiva entre los lados, combinado con el grupo de edad y la presencia de masa en el ECM. La inclinación cervical se mide y se documenta, pero no interviene directamente en el cálculo del grado de gravedad.
Clasificación de gravedad
Mamini sigue la clasificación de gravedad de la guía de práctica clínica de la APTA (2024), que utiliza ocho grados y tiene en cuenta la edad en la valoración, la presencia de masa en el ECM y la diferencia de rotación cervical pasiva entre los lados.
Grado | Clasificación | Criterios |
|---|---|---|
1 | Leve temprano | 0 a 6 meses, solo preferencia postural o diferencia de rotación pasiva menor de 15° |
2 | Moderado temprano | 0 a 6 meses, diferencia de rotación pasiva de 15° a 30° |
3 | Grave temprano | 0 a 6 meses, diferencia de rotación pasiva mayor de 30° o presencia de masa en el ECM |
4 | Leve tardío | 7 a 9 meses, solo preferencia postural o diferencia de rotación pasiva menor de 15° |
5 | Moderado tardío | 10 a 12 meses, solo preferencia postural o diferencia de rotación pasiva menor de 15° |
6 | Grave tardío | 7 a 9 meses, diferencia de rotación pasiva mayor de 15°, o 10 a 12 meses con diferencia de 15° a 30° |
7 | Extremo tardío | 7 a 9 meses con masa en el ECM, o 10 a 12 meses con diferencia de rotación mayor de 30° o masa en el ECM |
8 | Muy tardío | Más de 12 meses, con cualquier asimetría relacionada con la TMC |
La clasificación ayuda a documentar la gravedad, a comunicarse con la familia y a seguir la evolución. La gravedad debe interpretarse siempre junto con los demás hallazgos de la valoración.
La relación con la plagiocefalia
La TMC y la plagiocefalia posicional están frecuentemente asociadas. La restricción de la movilidad cervical puede favorecer una preferencia postural y contribuir al aplanamiento craneal. Por eso, la valoración de la movilidad cervical es importante cuando hay asimetría craneal asociada.
Cuando ambas condiciones están presentes, el abordaje debe tener en cuenta tanto la movilidad cervical como los factores que contribuyen a la asimetría craneal.
Abordaje
La base del tratamiento de fisioterapia incluye la ganancia de amplitud cervical, el estímulo del movimiento activo y simétrico, el control postural, las adaptaciones del entorno, la orientación a los cuidadores y el tiempo boca abajo (tummy time) durante la vigilia supervisada.
Las técnicas manuales pueden utilizarse como recurso complementario dentro del abordaje fisioterapéutico, según la valoración individual.
La intervención temprana se asocia a mejores resultados y, en general, a periodos de tratamiento más cortos. El seguimiento debe tener en cuenta la evolución de la amplitud cervical, la simetría de los movimientos y el desarrollo motor.
La derivación para valoración médica o estudio adicional debe considerarse ante una masa voluminosa, la ausencia de respuesta a un tratamiento bien realizado, una asimetría facial importante o la sospecha de una causa no muscular de la tortícolis.
Cómo lo hace Mamini
En Mamini, la goniometría registra los ángulos de inclinación y rotación cervical, calcula los déficits entre los lados y utiliza estos datos para apoyar la clasificación clínica y el grado de gravedad según la guía de la APTA.
Los resultados quedan registrados en el historial del paciente, lo que permite seguir la evolución de las medidas a lo largo de las sesiones y documentar objetivamente la respuesta al tratamiento.
Usted sigue la evolución de la amplitud cervical sesión a sesión, con un registro estandarizado y referencias clínicas trazables, sin necesidad de mantener una hoja de cálculo aparte.
Referencias
Sargent B, Coulter C, Cannoy J, Kaplan SL. Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: A 2024 Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the American Physical Therapy Association Academy of Pediatric Physical Therapy. Pediatric Physical Therapy. 2024;36(4):370-421. DOI: 10.1097/PEP.0000000000001114
Preguntas frecuentes sobre este tema
¿Qué medida define la gravedad de la tortícolis?
El déficit de rotación cervical pasiva entre los lados, combinado con la edad en la valoración y la presencia de masa en el ECM, según la clasificación de gravedad de la APTA (2024). La inclinación cervical también debe medirse y documentarse, aunque no determina directamente el grado de la clasificación.
¿Por qué valorar la tortícolis junto con la plagiocefalia?
Porque la restricción de la movilidad cervical puede favorecer una preferencia postural persistente y contribuir a la asimetría craneal. Valorar la amplitud cervical permite identificar y seguir este componente funcional durante el tratamiento.
¿La terapia manual ayuda en la tortícolis?
Las técnicas manuales pueden utilizarse como recurso complementario de la fisioterapia en casos seleccionados, según la valoración clínica. La respuesta al tratamiento debe seguirse con medidas objetivas, incluida la evolución de la amplitud cervical.
¿Cuándo derivar?
La derivación para valoración médica o estudio adicional debe considerarse ante una masa voluminosa, la ausencia de respuesta a un tratamiento bien realizado, una asimetría facial importante o la sospecha de una causa no muscular de la tortícolis.