Como calcular o CVAI e o Índice Cefálico na craniometria
Passo a passo do cálculo do CVAI e do índice cefálico: as medidas da craniometria (DAP, DBP, DAPD, DAPE), as fórmulas, a classificação (escala CHOA e faixas do IC) e a interpretação clínica.
Quantificar a assimetria craniana é o que transforma a impressão clínica em acompanhamento objetivo. Entre os principais índices utilizados na craniometria estão o CVAI (índice de assimetria da abóbada craniana) e o índice cefálico. Este guia mostra as medidas necessárias, as fórmulas, a classificação e os cuidados para manter a consistência entre as avaliações.
As medidas da craniometria
Com craniômetro e pontos de referência padronizados, colete:
Medida | Descrição |
|---|---|
DAP | Diâmetro ântero-posterior (comprimento) |
DBP | Diâmetro biparietal (largura) |
DAPD | Diagonal oblíqua direita |
DAPE | Diagonal oblíqua esquerda |
PC | Perímetro cefálico (opcional) |
As diagonais DAPD e DAPE são medidas aproximadamente a 30° da linha média, entre referências frontais e occipitais contralaterais. A padronização dos pontos de referência e a consistência da técnica entre as sessões são fundamentais para que as mudanças observadas representem a evolução real da forma craniana, e não apenas variações de medição.
CVAI: índice de assimetria da abóbada craniana
O CVAI quantifica a assimetria entre as duas diagonais oblíquas do crânio.
A fórmula adotada pelo Mamini é:
CVAI = |DAPD − DAPE| / maior diagonal × 100
Ou seja, a diferença absoluta entre as duas diagonais é dividida pela maior delas e multiplicada por 100.
Existem diferentes formas de cálculo do CVAI descritas na literatura, que podem diferir principalmente pelo denominador utilizado. Neste artigo, adotamos a fórmula utilizada na escala de gravidade da CHOA (Children's Healthcare of Atlanta), na qual a diferença entre as diagonais é dividida pela maior diagonal. O mais importante, especialmente no acompanhamento clínico, é utilizar o mesmo método de forma consistente entre as avaliações.
Exemplo:
DAPD = 140 mm e DAPE = 130 mm
CVAI = |140 − 130| / 140 × 100 = 7,14%
Nesse exemplo, o resultado corresponde à classificação moderada.
Classificação do CVAI
A escala adotada pelo Mamini é a classificação de gravidade da CHOA:
Classificação | CVAI |
Normal | < 3,5% |
Leve | ≥ 3,5% e < 6,25% |
Moderada | ≥ 6,25% e < 8,75% |
Grave | ≥ 8,75% e ≤ 11,0% |
Muito grave | > 11,0% |
Índice cefálico (CI)
O índice cefálico relaciona a largura ao comprimento do crânio e é utilizado para caracterizar a proporção craniana, incluindo padrões de braquicefalia e dolicocefalia.
A fórmula é:
CI = DBP / DAP × 100
O índice é uma razão entre as medidas de largura e comprimento, multiplicada por 100.
Exemplo:
DBP = 130 mm e DAP = 138 mm
CI = 130 / 138 × 100 = 94,2
Nesse exemplo, o resultado corresponde à classificação de braquicefalia moderada, segundo as faixas adotadas pelo Mamini.
Classificação do índice cefálico
O Mamini utiliza as seguintes faixas de classificação:
Classificação | CI |
Dolicocefalia grave | < 70 |
Dolicocefalia moderada | 70 a < 73 |
Dolicocefalia leve | 73 a < 76 |
Normal | 76 a < 90 |
Braquicefalia leve | 90 a < 93 |
Braquicefalia moderada | 93 a < 97 |
Braquicefalia grave | ≥ 97 |
Essas faixas combinam referências específicas para a classificação dos diferentes padrões de proporção craniana, conforme as fontes utilizadas pelo Mamini.
Reprodutibilidade: os erros que mais atrapalham
Padronize os pontos de referência. As mesmas referências anatômicas devem ser utilizadas em todas as avaliações. Pequenas diferenças no posicionamento das diagonais podem alterar o CVAI.
Mantenha a mesma técnica entre as sessões. Para acompanhar a evolução de forma confiável, é importante repetir o mesmo método de medição ao longo do tratamento.
Craniometria manual e 3D: o que se ganha em índices
O CVAI e o índice cefálico podem ser obtidos tanto por craniometria manual, com craniômetro, quanto por craniometria 3D, a partir de um escaneamento da cabeça.
Além de permitir maior padronização da aquisição e análise, a craniometria 3D possibilita avaliar aspectos da forma craniana que não são representados apenas pelas medidas lineares.
Entre eles estão:
Índices de assimetria por quadrante (anterior e posterior): ajudam a identificar onde a assimetria está mais concentrada, e não apenas sua magnitude global.
Índice de assimetria 3D: avalia a deformação da superfície craniana considerando a forma tridimensional, e não somente as diagonais.
Perímetro cefálico derivado da malha e desvio dos tragos: acrescentam outras informações quantitativas à avaliação da morfologia craniana.
Na prática, a craniometria manual é uma forma acessível de acompanhar o CVAI e o índice cefálico. A análise 3D amplia essa avaliação ao permitir uma caracterização mais detalhada da forma craniana.
Leia também: Craniometria 3D: análise craniana a partir de escaneamento em três dimensões
Como o Mamini faz por você
No Mamini, você pode utilizar as duas vias de avaliação: a craniometria manual, com inserção das medidas, e a craniometria 3D, a partir de um escaneamento.
Em ambas, o CVAI e o índice cefálico são calculados e classificados automaticamente de acordo com as referências utilizadas pelo sistema. O cálculo é mantido de forma consistente entre as avaliações, facilitando o acompanhamento da evolução do paciente.
Os resultados ficam registrados no histórico e podem ser acompanhados em gráficos e utilizados na geração do laudo.
Referências
Holowka MA, et al. CHOA Plagiocephaly Severity Scale. J Craniofac Surg. 2017;28(3):717-722.
Graham JM Jr, et al. J Pediatr. 2005; Choi H, et al. J Clin Med. 2020 (braquicefalia).
Cohen MM, MacLean RE. 2000; Likus W, et al. ScientificWorldJournal. 2014 (dolicocefalia).
Perguntas frequentes sobre esse tema
No CVAI, o denominador é a diagonal maior ou a menor?
O padrão adotado pelo Mamini é a maior diagonal: a diferença entre as duas diagonais é dividida pela maior delas, conforme a fórmula utilizada na escala CHOA. Existem outras fórmulas descritas na literatura que utilizam a menor diagonal como denominador. Por isso, é importante identificar qual método está sendo utilizado e manter o mesmo critério ao comparar avaliações do mesmo paciente.
Como garantir que a evolução entre sessões seja confiável?
Padronize os pontos de referência, a técnica de medição e o método de cálculo, repetindo-os da mesma forma em cada avaliação.
Que índices a mais a craniometria 3D oferece?
Além do CVAI e do índice cefálico, a análise 3D permite avaliar índices de assimetria por quadrante (anterior e posterior), um índice de assimetria 3D, o ACAI, o PCAI e o desvio dos tragos. Essas medidas complementam a avaliação dos índices lineares e permitem uma análise mais detalhada da morfologia craniana.